Un homme de 73 ans a reçu un diagnostic de récidive d’un carcinome épidermoïde cutané qui s’est propagé à la cloison nasale et au dos du nez et a métastasé aux ganglions lymphatiques (cT4aN2bM0). Il avait auparavant subi une intervention chirurgicale dans un autre établissement pour une rhinectomie partielle et une réparation de l’aileron gauche par lambeau frontal gauche.
Le patient a subi une rhinectomie partielle ainsi qu’une dissection bilatérale du cou, ce qui a conduit à un diagnostic de pN3b, ENE + et à la mise en place sous-galéale d’un expanseur tissulaire sur le haut du front droit du patient (un emplacement inhabituel en raison des cicatrices d’une intervention chirurgicale antérieure).
Une radiothérapie avec traitement adjuvant a été réalisée sur N. Six mois après la fin de la radiothérapie cervicale, une reconstruction a finalement été réalisée. Durant cette période, la columelle a présenté une déformation croissante, s’inclinant progressivement vers le côté gauche de la tête.
Il était prévu de reconstruire l’intégralité de la peau nasale à partir d’un lambeau prélevé sur le front du patient. Ce lambeau aurait été fixé à la columelle restante par une incision similaire à celle pratiquée lors d’une rhinoplastie ouverte. Nous avons convenu avec le patient que notre objectif était de lui donner un nez réparé aussi proche que possible de son nez naturel. Une conception assistée par ordinateur a été utilisée pour créer le contour du nez reconstruit afin de reproduire le nez naturel et d’en ajuster les mesures et les angles. Il a été décidé que la structure nécessitait une plaque fabriquée sur mesure.
Après avoir cartographié le pédicule supratrochléaire droit par échographie linéaire, le gabarit a été utilisé pour concevoir le lambeau placé sur le front du patient. Afin de restaurer la muqueuse, des lambeaux charnières locaux ont été prélevés sur les joues.
